Terapia-alvo versus dacarbazina no tratamento de primeira linha do melanoma avançado não cirúrgico e metastático: análise de impacto orçamentário na perspectiva do Sistema Único de Saúde, 2018-2020 / Terapia dirigida versus dacarbazina en el tratamiento de primera línea del melanoma avanzado no quirúrgico y metastásico: análisis de impacto presupuestario en la perspectiva del Sistema Nacional de Salud de Brasil, 2018-2020 / Target therapy versus dacarbazine in first-line treatment of advanced non-surgical and metastatic melanoma: budget impact analysis from the perspective of the Brazilian National Health System, 2018-2020

Objetivo: estimar o impacto orçamentário incremental da terapia-alvo para tratamento de primeira linha do melanoma avançado não cirúrgico e metastático, em comparação à dacarbazina. Métodos: análise de impacto orçamentário na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil; a partir de dados demográficos e estimativas da incidência, foi delimitada a população no horizonte temporal de três anos (2018-2020) e estimados os custos diretos médicos; foi considerado cenário de referência o tratamento com dacarbazina, e como cenários alternativos a terapia-alvo com vemurafenibe, dabrafenibe, vemurafenibe + cobimetinibe e dabrafenibe + trametinibe; a avaliação das incertezas foi conduzida mediante análise por cenários. Resultados: o impacto orçamentário incremental variou de R$ 451.867.881,00 a R$ 768.860.968,00, representando 0,70 a 1,53% dos gastos anuais totais com medicamentos ambulatoriais no SUS; no melhor e no pior cenário, os resultados variaram de R$ 289.160.835,00 a R$ 1.107.081.926,00. Conclusão: a terapia-alvo, comparada à dacarbazina, implica impacto excessivo no orçamento, desfavorecendo eventual incorporação.

Objetivo: estimar el impacto presupuestario incremental de la terapia dirigida para tratamiento de primera línea del melanoma avanzado no quirúrgico y metastásico comparado con la dacarbazina. Métodos: análisis de impacto presupuestario, en la perspectiva del Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil; a partir de datos demográficos y estimaciones de incidencia se delimitó la población en un horizonte temporal de tres años (2018-2020) y se estimaron los costos directos médicos. El escenario de referencia fue el tratamiento con dacarbazina y los escenarios alternativos la terapia dirigida con vemurafenib, dabrafenib, vemurafenib + cobimetinib y dabrafenib + trametinib; la evaluación de incertidumbre se llevó a cabo mediante análisis por escenarios. Resultados: el impacto presupuestario incremental varió de R$ 451.867.881,00 a R$ 768.860.968,00, representando 0,70 a 1,53% de gastos anuales totales con medicamentos de ambulatorios en el SUS; en el mejor y el peor escenario los resultados variaron de R$ 289.160.835,00 a R$ 1.107.081.926,00. Conclusión: el uso de terapia dirigida comparado a la dacarbazina implica en impacto excesivo en el presupuesto, desfavoreciendo una eventual incorporación.

Objective: to estimate the incremental budget impact of target therapy for first-line treatment of advanced non-surgical and metastatic melanoma compared to dacarbazine treatment. Methods: budget impact analysis, from the Brazilian National Health System (SUS) perspective; based on demographic data and incidence estimates, the population over a three-year time horizon (2018-2020) was delimited and the direct medical costs were estimated; the reference scenario was treatment with dacarbazine, and the alternative scenarios were target therapy with vemurafenib, dabrafenib, vemurafenib + cobimetinib and dabrafenib + trametinib; uncertainty assessment was conducted through scenario analysis. Results: the incremental budget impact ranged from R$ 451,867,881.00 to R$ 768,860,968.00, representing 0.70 to 1.53% of total SUS annual outpatient drugs expenditure; in best and worst scenario, results ranged from R$ 289,160,835.00 to R$ 1,107,081,926.00. Conclusion: the use of target therapy compared to dacarbazine implies an excessive impact on the budget, this bring unfovorable to its possible incorporation.

Out-of-pocket payments in hospital bills: a challenge to management / Glosas en cuentas hospitalarias: un desafío a la gestión / Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão

ABSTRACT Objetive: To analyse out-of-pocket payments (OOP) by health insurance company in hospital bills. Method: Cross-sectional study with quantitative approach. The information was obtained in the database of a health insurance company in the north of Paraná State and categorised into administrative and technical OOP. We analysed reports regarding OOP made in eight hospitals of the accredited network company, from 2013 to 2015. Results: The analysed data totalled 36 thousand items paid out-of-pocket. The highest OOP rates occurred in hospital 1 (67.6%); emergency room service (50.1%); time of hospitalization, ≤ 1 day (70.8%) and medical-hospital materials (59.2%). The year with the highest rates of administrative (54.51%) and technical (48.05%) OOP was 2013. Conclusion: We concluded that OOP are indicators for the institutions to check the critical topics to be improved and that managers must work on originator aspects of OOP, to prevent greater loss.

RESUMEN Objetivo: Analizar glosas efectuadas por operadora de plan de salud en cuentas hospitalarias. Método: Investigación descriptiva transversal, con abordaje cuantitativo. Las informaciones fueron obtenidas en el banco de datos de una operadora de plan de salud del norte del estado del Paraná y categorizadas en glosas administrativas y técnicas. Se analizaron informes referentes a las glosas efectuadas en ocho hospitales de la red acreditada de la operadora, en el período de 2013 a 2015. Resultados: Los datos analizados totalizaron 36 mil elementos glosados. Los índices más altos de glosa ocurrieron en el hospital 1 (67,6%); servicio de emergencias (50,1%); tiempo de internación, ≤ 1 día (70,8%) y materiales médico-hospitalarios (59,2%). El año de 2013 presentó el índice más alto de glosas administrativas (54,51%) y técnicas (48,05%). Conclusión: Se concluyó que las glosas son indicadores para que las instituciones comprueben los puntos críticos a ser mejorados y que se necesita atención de los gestores para trabajar aspectos que causan las glosas, como forma de prevención de pérdidas más grandes.

RESUMO Objetivo: Analisar glosas efetuadas por operadora de plano de saúde em contas hospitalares. Método: Pesquisa descritiva transversal, com abordagem quantitativa. As informações foram obtidas no banco de dados de uma operadora de plano de saúde do norte do Paraná e categorizadas em glosas administrativas e técnicas. Foram analisados relatórios referentes às glosas efetuadas em oito hospitais da rede credenciada da operadora, no período de 2013 a 2015. Resultados: Os dados analisados totalizaram 36 mil itens glosados. Os maiores índices de glosa ocorreram no hospital 1 (67,6%); serviço de pronto-socorro (50,1%); tempo de internação, ≤ 1 dia (70,8%) e materiais médico-hospitalares (59,2%). O ano de 2013 apresentou maior índice de glosas administrativas (54,51%) e técnicas (48,05%). Conclusão: Concluiu-se que as glosas são indicadores para as instituições verificarem os pontos críticos a serem melhorados e que é preciso atenção dos gestores para trabalhar aspectos causadores das glosas, como forma de prevenção de prejuízos maiores.

Evolução na utilização e nos gastos de uma operadora de saúde / Evolution in the use and the expenditures of a healthcare provider

Resumo O envelhecimento da população e o crescimento no número de pessoas expostas aos cuidados do sistema de saúde suplementar no Brasil aumentam a preocupação dos gestores públicos e privados com o crescimento dos custos da área de saúde. Neste trabalho foram analisados os custos por gênero, por tipo de gasto médico e por faixa etária de uma operadora de autogestão brasileira no período entre 2007 a 2013. Tal operadora é de grande interesse pois além de retratar uma condição única de restrição de crescimento de receita, também replica o perfil demográfico esperado para o Brasil no ano de 2050, quando aproximadamente um terço da sua população estará acima dos 60 anos. As análises corroboram a literatura vigente uma vez que demonstram um aumento na utilização do plano pelos mais idosos, e apontam para uma diferença nas taxas de internação entre os gêneros. O estudo também mostra um expressivo aumento no tempo médio de permanência nos hospitais e mostra crescimento dos gastos médicos muito acima da inflação, com destaque para materiais e medicamentos. No geral, esperamos que o presente estudo auxilie estudiosos e interessados em futuras comparações dos gastos médicos por idade e gênero e que colabore na sustentabilidade das operadoras de saúde no Brasil.

Abstract Brazil's aging population and the rising number of people reliant upon the country's supplementary healthcare system have elicited the concern of public and private managers regarding the increase in healthcare costs. In this paper, the costs per gender, per type of medical expenses and per age group of a major Brazilian self-managed healthcare provider between 2007 and 2013 were analyzed. This healthcare provider is of interest because, besides portraying a single condition of revenue growth restricted to the existing contributors, it also replicates the demographic profile expected for Brazil in 2050, when approximately one-third of its population will be over 60 years of age. The analyses confirm the current literature as they show an increase in healthcare plan usage by the elderly and the difference between admission rates by gender. They also reveal an increase in average length of stay in hospital and the increase in medical costs far above inflation, especially for materials and medicines. It is hoped that this study will help scholars and others interested in comparisons of medical expense trends, especially by age and sex, and that it encourages further collaboration on the sustainability of health insurance providers in Brazil.

Impact of rheumatoid arthritis in the public health system in Santa Catarina, Brazil: a descriptive and temporal trend analysis from 1996 to 2009 / Impacto da artrite reumatoide no sistema público de saúde em Santa Catarina, Brasil: análise descritiva e de tendência temporal de 1996 a 2009

ABSTRACT Introduction: There are few studies that carried out a descriptive and trend analysis based on available data from the Unified Health System (SUS) between pre- and post-free dispensing of pharmacological treatment of rheumatoid arthritis (RA) from the perspective of the public health system, in terms of the direct cost of the disease among adults and elderly residents of the State of Santa Catarina, Brazil. This study aims to characterize the direct cost of medical and surgical procedures before and after the dispensing of drugs in this state. Methods: This is a time series-type study with a cross-sectional survey of data from the Hospital (SIH) and Outpatient (SIA) Information System of SUS during the period from 1996 to 2009. Results: Between 1996 and 2009, the total expenditure for hospital- and outpatient pharmacological treatment of rheumatoid arthritis was R$ 26,659,127.20. After the dispensing of drug treatment by SUS a decrease of 36% in the number of hospital admissions was observed; however, an increase of 19% in clinical procedures was noted. Conclusion: During the observed period, a reduction in the number of hospital admissions for both clinical and orthopedic surgical procedures related to this disease was observed. Nevertheless, there was an increase in the cost of medical admissions.

RESUMO Introdução: Poucos estudos fizeram uma análise descritiva e de tendência dos dados disponíveis do Sistema Único de Saúde (SUS) entre os períodos pré e pós-dispensação gratuita do tratamento medicamentoso da artrite reumatoide (AR) sob a perspectiva do sistema público de saúde em termos de custo direto da doença entre adultos e idosos moradores do Estado de Santa Catarina, Brasil. O presente trabalho tem o objetivo de caracterizar o custo direto de procedimentos clínicos e cirúrgicos antes e após o fornecimento de medicamentos no estado. Métodos: Estudo do tipo série temporal com levantamentos transversais entre 1996 e 2009 dos dados do Sistema de Informação Hospitalar (SIH) e Ambulatorial (SIA) do SUS. Resultados: Entre 1996 a 2009, o gasto total para o tratamento hospitalar e medicamentoso ambulatorial da artrite reumatoide foi de R$ 26.659.127,20. Após a dispensação do tratamento medicamentoso pelo SUS observou-se queda de 36% do número de internações hospitalares. Entretanto notou-se um aumento de 19% nos procedimentos clínicos. Conclusão: No período observado notou-se uma redução do número de internações hospitalares tanto para procedimentos clínicos quanto cirúrgicos ortopédicos relacionadas a essa doença. Apesar disso, ocorreu um aumento do custo das internações clínicas.

Círculo Odontológico de Formosa: nos preocupa el impacto de los costos en la rentabilidad profesional / Dental Cyrcle of Formosa: we are concerned about the impact of costs on professional rentability

O Círculo Dental Formosa (COF) tem 295 membros que se juntam voluntariamente. . Dr. Silvia Naser, presidente da organização, enfatiza: "Precisamos associar colegas a trabalhar com as diversas obras sociais." Por outro lado, o círculo tem a sua própria clínica dentária localizada no último andar de sua sede: "Entre os nossos projetos, vamos fazer melhorias nos edifícios da clínica, a fim de proporcionar comodidade aos colegas". Outra iniciativa este ano é a criação de uma biblioteca para consulta pelos membros.

Estimativa de custo da síndrome coronariana aguda no Brasil / Estimated cost of acute coronary syndrome in Brasil

Fundamentos: A síndrome coronariana aguda (SCA) abrange os casos de angina instável e infarto agudo domiocárdio. Em 2009, a SCA foi responsável por 7% do total de óbitos, associada a substancial custo direto e indireto para o Sistema de Saúde. Objetivo: Estimar o custo da SCA no Brasil e o seu impacto no Sistema de Saúde Brasileiro em 2011, considerando custos diretos e indiretos sob a perspectiva pública e privada. Métodos: Neste estudo, adotou-se a perspectiva da sociedade. Os custos diretos foram obtidos nas bases dedados nacionais e somente o período de hospitalização foi considerado. Para custos indiretos, o método da Abordagemdo Capital Humano foi utilizado com dois grandes componentes de custos: perda de produtividade entre pacientes que faleceram de infarto do miocárdio (IM) ou angina instável e perda de produtividade do período entre o evento principal (IM ou angina) e retorno ao trabalho (tempo de recuperação). Resultados: A estimativa do custo direto associado à síndrome coronariana aguda em 2011 sob a perspectiva doSUS é de R$522.286.726, aproximadamente 0,77% doorçamento total do SUS. Para o Sistema Suplementar de Saúde esta estimativa é de R$515.138.617. Os custos indiretos totalizam R$2,8 bilhões, sob a perspectiva da sociedade. O custo total estimado para SCA em 2011, incluindo custos diretos e indiretos, é de R$3,8 bilhões. Conclusão: Devido ao alto impacto da síndrome coronarianaaguda no orçamento do Sistema de Saúde Brasileiro, projetado para o ano de 2011, é relevante que medidas sejamadotadas para melhor uso dos recursos.

Background: Acute coronary syndrome (ACS) encompasses unstable angina and acute myocardial infarction. In 2009, ACS accounted for 7% of all deaths,associated with substantial direct and indirect costs burdening healthcare systems. Objective: To estimate the direct and indirect costs of ACS in Brazil and impacts on the public and privatesectors of the Brazilian healthcare system in 2011. Methods: Based on a societal standpoint, this study includes the public (SUS) and supplementary (SHS) healthcare systems, retrieving the direct costs from Brazilian databases solely for hospitalization periods. The Human Capital Approach method was used for the indirect costs, with two major components: productivity loss for patients dying of myocardial infarctions (MI) or unstable angina, and productivity loss for the time between the main event (MI or angina) and returning to work (recovery period). Results: The estimated direct costs associated with ACS for 2011 reach R$522,286,726 for the SUS (0.77% of the total Government healthcare budget), and an estimated R$515,138,617 for the SHS. Indirect costs total R$2.8 billion from the societal standpoint, with the total direct and indirect costs of ACS in Brazil for 2011 estimated at R$3.8 billion.Conclusion: Due to the impact of ACS on Brazil’s healthcare budget for 2011, it is vital to adopt measures that allow better use of resources.

Estudo exploratório sobre satisfação do usuário de consultas externas do Hospital Josina Machel, Luanda, Angola / Exploratory study on user satisfaction outpatient Josina Machel Hospital - Luanda, Angola

Este estudo, de carácter descritivo e exploratório, analisou aspectos da satisfação do usuário de consultas externas do Hospital Josina Machel em Luanda, Angola. Foram entrevistados oito mulheres e seis homens, além de um supervisor de consultas externas. Os usuários, com idade a 18 anos, que aceitaram participar da pesquisa, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido ou, de alguma forma, validaram seu acordo com o termo Os critérios de seleção incluíram: ter frequentado pelo menos 2 vezes oHJM – serviço de consultas externas no último ano e achar-se em tratamento. A idade dos respondentes variou entre 19 e 60 anos. A escolaridade mínima foi a oitava classe, enquanto a máxima foi a decima segunda classe. Um dos entrevistados não possuia qualquer escolaridade formal. Doze são funcionários públicos e dois não têm vínculo laboral. O número de agregados familiares (residentes no mesmo domicílio, além do entrevistado) variou de 4 à 12 pessoas. (...) Foram entrevistados usuários das consultas de cardiologia, cirurgia geral, endocrinologia, medicina interna, oftalmologia, e ortopedia nos meses de Junho e Julho de 2011. A satisfação dos usuários foi analisada dentro das dimensões Agilidade, Dignidade, Instalações e Comparticipação (co-pagamento). Os usuários mostraram sua insatisfação por longos períodos de espera para a consulta, burocracia no processo de tramitação das fichas de atendimento, a falta (falha) de água corrente no hospital, a com participação nos custos com saúde bem como ineficientes mecanismos gerais de acolhimento. Por outro lado manifestaram sua satisfação com o atendimento médico.

Economía y salud / Economy and health

La salud y su cuidado tienen un impacto económico significativo tanto en el plano individual-familiar como en el nivel estatal. En virtud del progreso constante de la Medicina, así como de los costos inherentes de la investigación que posibilita dicho progreso, junto con una declinación del ingreso de recursos, los sistemas de salud han entrado globalmente en una crisis que amenaza su viabilidad a largo plazo. Los más difundidos, basados en el principio de terceros pagadores, si bien lograron mejorar el acceso a la atención para una gran proporción de la población, trasladaron el impacto de su crisis de viabilidad económica a la calidad de la atención que reciben los pacientes, en un intento de contener los costos asistenciales. Esta visión excesivamente simplista ha llevado a un serio deterioro de un aspecto primario e irresignable de la atención como es la relación médico-paciente. La metodología farmacoeconómica ofrece un enfoque más racional, aunque con resultados a mediano y largo plazo, consistente en desarrollar medios para incrementar la eficiencia en el uso (asignación) de los recursos disponibles. El análisis F-E genuino, sin embargo, debe basarse en outcomes válidos provenientes de evidencia de calidad y de considerar la totalidad de los costos, incluso los "ocultos" y los "intangibles", aún cuando manifiesta o tácitamente sean asumidos por los pacientes o la sociedad en su conjunto. Por el contrario, soslayarlos no los hará desaparecer y cualquier recomendación surgida de tal análisis estará viciada de invalidez. Los médicos ya no pueden permanecer ajenos a las consecuencias económicas del ejercicio de su profesión. Conocer y mantener actualizadas las normas aceptadas de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más prevalentes de su práctica debe incluir la confrontación F-E de las mismas para saber si representan verdaderamente la mejor alternativa a ofrecer a los pacientes y la comunidad.

Health care has a major economic impact both at individual and social/government levels. Due to the constant advance in medical science, along with the inherent increase in costs and declining resources, health care systems face a long-term viability crisis. With the aim of cost-containment, the more widely accepted systems -based in the third party payers principle- have brought their economic viability crisis to the quality level of the patient assistance. This oversimplified view affected seriously to the physician-patient relationship, such a very basic and irreplaceable aspect of the medical assistance. F-E offers a more rational approach, even taking in account its medium and long-term results, based in development of ways to improve efficiency in use of available resources. A genuine F-E analysis should be based on validated, high-quality outcomes evidence and consider costs as a whole, including "hidden" and "intangibles". Even though patients or the society frequently affords these ones. In the opposite, "forgetting" them will not make to disappear and any guide or recommendation based on such analysis should be considered non-valid. Doctors cannot remain away from the economic consequences of their activity. In addition to knowledge and updating of modern and proven diagnostic or therapeutic guidelines of each specialty, they must be challenged by the specific F-E approach in order to establish if truly represent the "gold standard option" to offer patients and the Community as a whole.

Política pública respecto de la prevención a las infecciones de transmisión sexual -ITS- y a la respuesta a la epidemia del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida -SIDA-: Acuerdo Gubernativo No. 638-2005 / Public policy regarding the prevention of sexually transmitted infections -ITS- and the response to the epidemic of Acquired Immune Deficiency Syndrome -SIDA-: Government Agreement No. 638-2005

La presente política, es un conjunto de acciones orientadas a la atención integral de estas afecciones, mediante la coordinación de los distintos actores sociales que intervienen y/o son afectados por las mismas, bajo la responsabilidad del Gobierno de la República, con un enfoque multidisciplinario e intersectorial y con pertinencia cultural.

Prescription pattern for treatment of hemorrhoids under the universal coverage policy of Thailand.

The Universal Coverage Policy (UCP) or "30 Baht Scheme" was launched in Thailand in 2001. The policy caused a cutback in the budgets of all public hospitals and health service centers. Traditional medicine was then viewed as an alternative to save costs. This study examines whether this had any influence on hemorrhoid treatment prescription patterns, ratio of traditional/modern medicine, or the cost of hemorrhoid treatment after the UCP was implemented at a community hospital. The traditional medicine prescribed was Petch Sang Kart and the modern alternative was Proctosedyl. All hemorrhoid prescriptions at a community hospital from October 2000 to January 2003 were surveyed. Segmented Regression Analysis was applied to evaluate prescription trends, the ratios between the types of medicine, and the hemorrhoid treatment cost. A total of 256 prescriptions were analyzed. The average number of traditional medicine prescriptions per month were more than modern medicine (41 versus 16). During the study period, the trend of modern medicine use and the treatment cost was decreased (p < 0.01). The ratio of traditional/modern medicine increased 0.2 times (p = 0.02).

Aqui se paga, aqui se faz: pagamento a provedores como instrumento de política: contribuição à discussão do caso da terapia renal substitutiva / Here you pay here is done: payment providers such as policy instrument: contribution to the discussion of the case of renal replacement therapy

Este estudo tem por objetivo contribuir para a formulação de políticas na área da terapia renal substitutiva na perspectiva da construção de um modelo de atenção integral ao paciente renal crônico. Tomou-se como ponto de partida a necessidade de desenvolver instrumentos que operacionalizem as políticas, entre os quais os métodos de pagamento são estratégicos. Para tal, foi desenvolvido o estudo comparativo das características da provisão de diálise em 14 países de renda alta, procurando compreender de que forma o tipo de sistema de saúde, o mix público privado adotado na provisão de serviços e os mecanismos de pagamento a provedores contribuíram para as diferenças que se observam nas taxas de pacientes em tratamento, de pacientes aceitos em programa a cada ano, na escolha da modalidade de terapia e na mortalidade em diálise. A análise é aprofundada para os casos americano e britânico, que representam duas configurações polares de oferta e utilização da terapia. Discutem-se ainda as recentes experiências americanas de substituição do pagamento por procedimentos pelo pagamento por capitação, seus primeiros resultados e desdobramentos. A análise dos casos mostrou que os métodos de pagamento sempre foram um elemento essencial da política de atenção ao paciente renal crônico e que articulados à análise do mix público-privado em cada caso, explicam boa parte das diferenças observadas entre os países. São portanto, um poderoso instrumento a ser utilizado pelo gestor público, especialmente em sistemas onde é muito importante o peso da provisão privada, como é o nosso caso...

Tendencias, costos y desafíos para la atención de las enfermedades crónicas en Costa Rica / Tendences, costs and challenges for the attention of the chronic diseases in Costa Rica

Es objetivo de este trabajo es analizar, en el marco de las transformaciones socioeconómicas, demográficas y epidemiológicas de Costa Rica, el comportamiento de las enfermedades crónicas desde la década de los setenta, y los costos de hospitalización y atención ambulatoria para los servicios de salud del país. Se describen los cambios en el modelo de atención y desarrollo de Costa Rica y las tendencias de la mortalidad proporcional, tasas estandarizadas de mortalidad desde 1970 a 1998, tasas de egreso hospitalario y sus diferencias según sexo. Se estiman los costos de hospitalización y consulta ambulatoria de patologías crónicas y se comparan con enfermedades infecciosas como diarrea y neumonía. Finalmente, se plantean algunos desafíos con respecto a la implementación de estrategias de prevención y atención de este tipo de enfermedades en los servicios de salud.